様式第３号（第９条関係）

年　　月　　日　

うるま市長　　　様

所在地　　　　　　　　　　　　
商　号　　　　　　　　　　　　
　　　　　　メールアドレス　　　　　　　　　　　　
代表者名　　　　　　　　　　㊞　

地域まちづくり応援事業補助金変更（中止・廃止）承認申請書

　　　 年　　月　　日付け　　　　　第　　　　　号により交付決定通知のあった、補助金に係る補助対象事業について、下記の理由により変更（中止・廃止）したいので承認くださるよう、うるま市地域まちづくり応援事業補助金交付要綱第９条第１項の規定により申請します。

記

１　変更（中止・廃止）前の補助金交付決定額　　　金　　　　　　　　　　円
２　変更（中止・廃止）後の補助金交付申請額　　　金　　　　　　　　　　円
３　変更（中止・廃止）前の事業実施予定日　　　　年　月　　日（～　　年　月　日）
４　変更（中止・廃止）後の事業実施予定日　　　　年　月　　日（～　　年　月　日）
５　変更（中止・廃止）理由　　　　　　　　　　　別紙のとおり

※　変更申請の場合は、変更内容が確認できる書類（変更後の実施計画、予算書等）を添付すること。