様式第1号（第4条関係）
年　　　　月　　　　日
うるま市長　　　　　　　　　　様
申請者　　　住所　　　　　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　　　　　㊞

雇用奨励金交付申請書

うるま市立地企業の支援に関する条例第6条第1項の規定に基づき、下記のとおり雇用奨励金の交付を申請します。
記
１企業の概要	名称		
	所在地	〒（　　　　‐　　　　　）

ＴＥＬ　　　　　　　　　　	
	操業開始
年月日	　　　　　　年　　　　　　月　　　　　　　日	
	対象地域	□	情報通信産業振興地域

□	産業高度化・事業革新促進地域

□	国際物流拠点産業集積地域	生産種目		
2雇用奨励金の額	　　円	
３雇用奨励金の積算基礎	市内居住者の新規雇用者数
人×　　　　　　　円＝　　　　　　　　　円	
４従業員の状況	総数	人	常時雇用者数	人	
	市内居住者数	人	雇用奨励金
対象者数	人	
５雇用保険の加入状況	有無	雇用保険事業所番号：	
添付書類
（１）	給与台帳
（２）	登記簿謄本
（３）	住民票抄本
（４）	雇用保険被保険者資格取得等確認通知書（写し）
（５）	その他必要書類（雇用契約書）