様式第２号（第４条関係）
　　年　　月　　日
うるま市長　様

申請者　　所在地　
　　　　商　号　
　　　　代表者　　　　　　　　　　　　　　㊞
　　　　電　話　
　　　　

島しょ地域タクシー配車支援事業支援金給付申請書兼請求書

　うるま市島しょ地域タクシー配車支援事業実施要綱第４条第１項の規定により、下記のとおり申請します。

記

１　給付申請額　　金　　　　　　　円

本島から島しょ地域への配車に係る経費
島しょ地域	給付金の額	回　数	小　計	
平安座島	３００円/回	回	円	
宮城島	１，２００円/回	回	円	
伊計島	２，１００円/回	回	円	
浜比嘉島	６００円/回	回	円	

２　必要書類（□に「レ」のチェックを入れること）
□ 島しょ地域への配車が確認できる書類（配車日報等）