様式第3号(第5条関係)

同意書

　私は、　　　　　　　　　　　　　　　　事業による電波障害に関して事業者と協議した結果、条件を双方了解したので事業の建設について同意します。

　　　　　　　年　　月　　日

住所
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印　	住所
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住所
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　事業主　住所

　　　　　　氏名　　　　　　　　　　印