様式第２号の５（第７条の５関係）
防火管理者に関する資格証明書
　　
うるま市消防長　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　	
ふりがな
氏名		生年月日	年　　月　　日生	
				
住所		電話	
勤 務 先	名称		
	所在地		電話	
上記の者は、次のとおり消防法施行規則第２条に規定する防火管理者として必要な学識経験を有する者に該当することを証明します。
　　　年　月　日

事業所
代表者　　　　　　　　　印　
○防火管理者資格等
□労働安全衛生法に規定する安全管理者として選任された者	
規則第２条第１号	

□防火対象物の点検に関する講習の課程を修了し、免状の交付を受けている者	
規則第２条第１の２号	

□危険物保安監督者として選任された者で甲種危険物取扱者免状の交付を受けているもの	
規則第２条第２号	

□鉱山保安法の規定により保安管理者として選任された者	
規則第２条第３号	

□国又は県の消防事務に従事し１年以上管理的又は監督的な職にあった者
　　　　　　年　　月　　日から　　年　月　日　　年間	
規則第２条第４号	

□警察官又は警察職員で３年以上管理的又は監督的な職にあった者
階級　　　　　　年　　月　　日から　　年　月　日　　年間
階級　　　　　　年　　月　　日から　　年　月　日　　年間	
規則第２条第５号	

□建築主事又は１級建築士の資格を有する者で１年以上防火管理の実務経験を有するもの
　　　　　　年　　月　　日から　　年　月　日　　年間	
規則第２条第６号	

□市町村の消防団員で３年以上管理的又は監督的な職にあった者
階級　　　　　　年　　月　　日から　　年　月　日　　年間
階級　　　　　　年　　月　　日から　　年　月　日　　年間	
規則第２条第７号	

	
備考　１　該当する□に✔をいれてください。
２　該当する免状の写しを添付してください。
３　本人確認のため、運転免許証・健康保険証等を提示してください。
４　凡例　令：消防法施行令　規則:消防法施行規則