様式第2号(第７条関係)
消防用設備等・特殊消防用設備等検査済証再交付申請書
年　　月　　日　

　

うるま市消防長　様

申　請　者
住　所
氏　名　　　　　　　　　　　　　
電　話	
防火対象物	所在地	うるま市	
	名称		
	用途		
	構造
規模	造　　地上　　　　階　　地下　　　　階
床面積　　　　　　　㎡　　延べ面積　　　　　　　㎡	
消防用設備等の種類	

	
検査年月日	
	
再交付を申請する理由	1　亡失・滅失・紛失
2　汚損・損傷
3　その他(　　　　　　　　　)のため	
※受付印	※経過欄	
		
備考1　申請者が法人の場合は、名称及び代表者の氏名を記入すること。
2　再交付申請の対象となる防火対象物又は設備の種類、通知書等の種類及び再交付の理由については必要な事項を記入の上、該当する項目を○で囲むこと。
3　※印の欄は、記入しないこと。