様式第8号(第13条関係)
　	号	種	決裁区分	甲	乙	丙	丁	　	受付	
	市長	副市長	教育長	部長	課長	係長	係			
	　	　	　	　	　	　	　		　	

使用料還付申請書

　年　　月　　日　　

　うるま市教育委員会教育長　様
	
申請者	住所　　　　　　　　　　　　　　　　
団体名　　　　　　　　　　　　　　　　
代表者　　　　　　　　　　　　　　　　
電話　　　　　　　　　　　　　　　　	

　次のとおり使用料の還付を受けたいので申請します。	
許可年月日及び番号	年　　　月　　　日　　　　　第　　　　　　　号　　	
還付の対象となる申請	催物名	　	
	施設名	大ホール　　研修室(1階)　　研修室(2階)　　ホワイエ　　リーハーサル室	
	使用日	　　　年　　　月　　　日　から　　　年　　　月　　　日　まで	
使用料の還付を受けようとする理由	　	
施設使用料	円	還付請求額	円