様式第6号(第7条関係)

石川地域活性化センター舞天館施設等利用許可申請書

令和　　年　　月　　日　
うるま市長　　様
所属団体名　　　　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　　　
代表者名　　　　　　　　　　　　　　　
申請者名　　　　　　　　　　　　　　　
連絡先　　　　　　　　　　　　　　　

　次のとおり舞天館を利用したいので許可くださるよう申請します。	
　	利用会議室等名
(該当するものに○をつけてください。)	1　多目的研修ホール(100席収容)	　	
		2　会議室(16名程度収容)		
		3　マルチメディアルーム(20名収容)		
		4　その他(　　　)		
	利用目的	　		
	利用日時	令和　　年　　　月　　　日(　　)　　時から　　時まで		
	冷房設備の利用	利用する・利用しない		
	入場予定人員	延べ　　　　　　人		
	機器等操作員	　		
	附属設備	　		
	利用料金減免の有無	有・無		
	入場料等	無料	招待券、会員権
整理券、関係者	有料		
	利用責任者	電話番号　　　　　　　　　　		
	備考	　		
　　※以下の欄は記入しないでください。	
　	令和　年　月　日　　許可・不許可	許可番号	第　　　　号	　	
		減免の可否	可・否		
	不許可の理由	　		
　	
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　受付担当

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印