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指定介護予防支援事業所指定申請・変更等について

最終更新日:2017年01月10日

  指定介護予防支援事業所における変更届等


うるま市指定介護予防支援事業所の指定等に関する規則(抄)

  (変更の届出等)
  第3条 法第115条の23の規定による届出は、施行規則第140条の28第1項に掲げる事項の変更に係る
   ものにあっては、変更届出書(様式第2号)により、事業の廃止、休止又は再開に係るものにあって
   は、廃止・休止・再開届出書(様式第3号)により、それぞれ行うものとする。

 【 様式 】 様式第2号 変更届出書
          様式第3号 廃止・休止・再開届出書
 

 付 表

    指定介護予防支援事業所の指定に係る記載事項(付表8) 

 添付書類 ・ファイル

   ● 変更届出書添付書類一覧表
      1 
介護給付費算定に係る体制等に関する届出書(別紙)
  2 申請者の定款、寄付行為等及びその登記事項証明書等
  3 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表(参考様式1)
  4 管理者の経歴書(参考様式2)
  5 資格証及び研修終了証等の写し(資格等が必要となされる者のみ)※要原本証明
      6 事業所の平面図(参考様式6)
  7 運営規程(任意様式)
    8 法第115条の22第2項各号に該当しない旨の誓約書(参考様式9-3)
    9 役員の氏名、生年月日及び住所【役員等名簿】(参考様式10)
   10 介護支援専門員の氏名(参考様式12-2)


 

 提出先

  うるま市福祉部介護長寿課 介護給付係
    事業所指定担当者 あて
   〒904-2292 うるま市みどり町一丁目1番1号 東棟2階
   電話番号 098-973-3208
   FAX番号 098-982-6041

 
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このページは福祉部 介護長寿課が担当しています。

〒904-2292 沖縄県うるま市みどり町一丁目1番1号うるま市役所 東棟2階
TEL:098-973-3208   FAX:098-982-6041

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