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トップページくらしの情報国保健康保険・後期高齢者医療保険国民健康保険 > 柔道整復・はり灸・マッサージの内容点検を行います。

柔道整復・はり灸・マッサージの内容点検を行います。

最終更新日:2016年05月06日

柔道整復・はり灸・マッサージの保険請求の内容点検について

 うるま市では、医療費の適正化を図るため、柔道整復・はり灸・マッサージの保険請求に関する内容点検を実施します。
柔道整復・はり灸・マッサージの施術は保険適用が限定されており、施術を受けた際に保険適用の施術がある場合は、施術所から国民健康保険へ保険適用分の請求があります。その請求書を元に負傷原因、傷病名、施術内容等が保険適用になるか、また、請求金額、通院日数が正しく請求がきているか等の確認を行います。
 内容点検の方法は、療養者の方々へ受診内容確認の文書を送付します。その文書の回答と、施術所からの請求書を照らし合わせ、疑義がある場合は施術所と調整をします。
また、内容点検に関する業務をガリバーインターナショナル㈱へ委託します。施術内容確認の文書、または電話にて照会がある際はご理解ご協力よろしくお願いいたします。
 
  ◇  対象  国民健康保険に加入している人で、柔道整復・はり灸・マッサージの施術を受けている方。
  ◇  内容  長期間での施術や、頻回受診、請求額が高額である等、該当する方々へ文書を送付します。

整骨院、接骨院、鍼灸院、マッサージ施術院の皆様へ

 点検・支払い業務は出来る限り円滑に行います。内容点検に時間がかかる場合がありますがご了承ください。
また、委託先のガリバーインターナショナル㈱より、電話にて照会や施術内容の確認などお問い合わせがある場合はご理解ご協力よろしくお願いいたします。

 

<柔道整復・はり灸・マッサージのでの保険適用について>


【柔道整復で国民健康保険が使える場合】

◇外傷性のねんざ、打撲、肉離れ
◇医師の同意がある場合の骨折・脱臼の施術(応急手当を除く)


【柔道整復で国民健康保険が使えない場合】

◇日常生活における肉体疲労による肩こり・腰痛・体調不良など
◇病気(ヘルニヤ・神経痛など)からくる痛み
◇脳疾患後遺症などの慢性病
◇スポーツなどによる肉体疲労
◇慰安目的のマッサージ
◇仕事中や通勤途上に起きた負傷(労災保険からの給付になります)

 

【はり灸・マッサージで国民健康保険が使える場合】

◇医師の同意書や診断書がある。
◇鍼灸院では、対象の病名(主な病名:リュウマチ・腰痛症・神経痛・五十肩・頚腕症候群・頸椎捻挫後遺症)である。
◇マッサージ施術院では、関節拘縮・筋麻痺など関節が自由に動かなかったり、筋肉が麻痺したりするなどの症状がさって、医療上マッサージを必要とする症例について施術を受けた場合。


【はり灸・マッサージで国民健康保険が使えない】

上記以外のもの

<柔道整復・鍼灸・マッサージの正しいかかり方>


◇負傷原因を正確に伝えましょう。
◇療養費支給申請書の内容(負傷原因、傷病名、日数、金額)をよく確認して、署名をしてください。
◇必ず領収書をもらい、医療費通知等と照らし合わせ、金額を確認しましょう。
◇施術が長期にわたる場合は、内科的要因も考えられますので、医師の診断を受けてください。
◇往療(自宅での施術に伴う訪問費用)は、保険が適用できない場合があります。往療の保険適用は、歩行困難でやむ得ない理由のため通所 することができない場合以外は適用できません。また、マッサージの往療には、医師の同意が必要です。


 

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このページは市民部 国民健康保険課が担当しています。

〒904-2292 沖縄県うるま市みどり町一丁目1番1号うるま市役所 東棟1階
TEL:098-973-3202   FAX:098-974-6764

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