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指定介護予防支援事業所の変更届について
うるま市指定介護予防支援事業所の指定等に関する規則（抄）
（変更の届出等)
第3条 法第115条の23の規定による届出は、施行規則第140条の28第1項に掲げる事項の変更に係るものにあっては、変更届出書（様式第2号）により、事業の廃止、休止又は再開に係るものにあっては、廃止・休止・再開届出書（様式第3号）により、それぞれ行うものとする。
【様式】 様式第2号 変更届出書（エクセル：15KB）
様式第3号 廃止・休止・再開届出書（エクセル：29KB）
変更届出に関する留意事項について（PDF：83KB）※訂正・追加箇所は赤文字にしています。
付表
指定介護予防支援事業所の指定に係る記載事項（付表8）（ワード：50KB）
添付書類
- 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書（別紙）（エクセル：45KB）
- 申請者の登記事項証明書等
- 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表（参考様式1）（エクセル：19KB）
- 資格証及び研修終了証等の写し（資格等が必要となされる者のみ）
- 事業所の平面図（参考様式6）（エクセル：29KB）
- 運営規程（任意様式）
- 法第115条の22第2項各号に該当しない旨の誓約書（参考様式9-3）（ワード：35KB）
- 介護支援専門員の氏名（参考様式12-2）（ワード：33KB）
※原本証明不要
提出先
うるま市 福祉部 介護長寿課 介護給付係
〒904-2292 うるま市みどり町一丁目1番1号 東棟2階
電話番号：098-973-3208
FAX番号：098-982-6041
お問い合わせ先