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各種申請様式
国民健康保険課
- 委任状(PDF:94KB)国民健康保険専用
- 委任状(PDF:69KB)後期高齢者医療保険専用
資格関係
- 国民健康保険(加入)申請書(PDF:177KB)
- 国民健康保険(喪失)申請書(PDF:178KB)
- 資格確認書等紛失・再交付申請書(PDF:175KB)
- 健康保険等資格(取得・喪失)証明書(PDF:102KB)
保険税(料)納付証明関係
国民健康保険税・後期高齢者医療保険料・介護保険料共通様式です。
- 保険税(料)関係証明交付申請書(窓口申請用)(PDF:51KB)
- 保険税(料)関係証明交付申請書(郵送申請用)(PDF:108KB)
- 委任状・念書(PDF:85KB)(代理人や別世帯の方が申請する場合必要)
国民健康保険税関係
国民健康保険給付関係
- 特定疾病認定兼療養受療証交付申請書(PDF:39KB)
- 療養費支給申請書(PDF:45KB)
- 出産育児一時金支給申請書(PDF:39KB)
- 葬祭費支給申請書(PDF:38KB)
- 高額療養費支給申請書(PDF:48KB)
- 第三者の行為による傷病届(PDF:37KB)
- 口座振替依頼書(PDF:41KB)
後期高齢者医療関係(給付関係)
- 後期高齢者医療葬祭費支給申請書(PDF:116KB)
- 委任状(PDF:23KB)高額療養費用
- 委任状(PDF:26KB)高額療養費以外用
後期高齢者医療関係(資格関係)
- 後期高齢者医療資格確認書交付申請書(PDF:32KB)
- 限度額適用・標準負担額減額認定申請書(PDF:68KB)被保険者証が1割の方
- 限度額適用認定申請書(PDF:38KB)被保険者証が3割の方
- 特定疾病認定申請書(PDF:66KB)
- 送付先変更届出書(PDF:64KB)
- 委任状(PDF:54KB)被保険者証等の交付用
お問い合わせ先