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地域密着型サービス事業所の加算等の届出について

最終更新日:2018年05月01日

更  新  日:平成28年8月15日
更  新  日:平成29年3月21日

地域密着型サービス事業所の加算等の届出について


 地域密着型サービス・地域密着型介護予防サービスにおいて、新たに加算等の開始、廃止を行う際は
届出が必要です。


○ 認知症対応型通所介護、小規模多機能型居宅介護、地域密着型通所介護及び定期巡回・随時対応型訪問介護
 看護に係る加算の届出は加算開始月の前月15日までに行うこと。

○ 認知症対応型共同生活介護については、加算の届出受理日(注)が属する月の翌月から算定が開始されます。
 (注) 届出受理日とは、加算等要件を満たしていることを承認した日を指します。


届出に係る提出書類は、下記「提出書類一覧」からご確認ください

 1 認知症対応型通所介護事業所に係る加算等届出 提出書類一覧
 2 小規模多機能型居宅介護事業所に係る加算等届出 提出書類一覧
 3 認知症対応型共同生活介護事業所に係る加算等届出 提出書類一覧
 4 定期巡回・随時対応型訪問介護看護事業所に係る加算等届出 提出書類一覧
 5 地域密着型通所介護事業所に係る加算等届出 提出書類一覧


届出書類(各サービス加算共通)

 1 別紙3-2 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書
 2 別紙1-3 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 (新様式 H30.4.1以降) 
   3 参考様式1 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(定期巡回以外)
 4 参考様式1-1 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(定期巡回・随時対応型)


添付書類
 上記届出書類に加えて、算定する加算に応じて下記の書類を添付してください。

 1 加算算定チェックシート(認知症対応型通所介護)
 2 加算算定チェックシート(小規模多機能型居宅介護)
 3 加算算定チェックシート(認知症対応型共同生活介護)
 4 加算算定チェックシート(定期巡回・随時対応型訪問介護看護)
 5 加算算定チェックシート(地域密着型通所介護)


その他加算等に係る様式等
 ※上記の届出書及び添付書類のほか、必要に応じて下記に掲げる書類の提出を求める場合があります。 

 サービス提供体制強化加算について(職員割合の算出方法)

 別紙8-1     緊急時訪問看護加算・特別管理体制・ターミナルケア体制に係る届出書
 別紙9      夜間看護体制に係る届出書
 別紙9-3     看護体制加算に係る届出書
 別紙9-4     看取り看護体制に係る届出書
 別紙11      栄養マネジメントに関する届出書
 別紙12-9     サービス提供体制強化加算に関する届出書(認知症対応型通所介護・地域密着型通所介護)
 別紙12-10     サービス提供体制強化加算に関する届出書(小規模多機能型居宅介護)
 別紙12-11     サービス提供体制強化加算に関する届出書(認知症対応型共同生活介護)
 別紙12-12     サービス提供体制強化加算に関する届出書(定期巡回・随時対応型訪問介護看護)
 別紙12-イ-1    介護福祉士要件算定表(認知症対応型共同生活介護)
 別紙12-イ-2    介護福祉士要件算定表(定期巡回・随時対応型訪問介護看護)
 別紙12-イ-3    介護福祉士要件算定表(小規模多機能型居宅介護)
 別紙12-ウ-1    常勤職員要件算定表(認知症対応型共同生活介護)
 別紙12-ウ-2    常勤職員要件算定表(定期巡回・随時対応型/小規模多機能型居宅介護)
 別紙12-エ-1    勤続年数要件算定表(小規模多機能型居宅介護以外)
 別紙12-エ-2    勤続年数要件算定表(小規模多機能型居宅介護)
 別紙12-(1)-a 介護福祉士要件確認書(小規模多機能型居宅介護以外)
 別紙12-(1)-b 介護福祉士要件確認書(小規模多機能型居宅介護)
 別紙12-(2)-a 常勤職員要件確認書(認知症対応型共同生活介護)
 別紙12-(2)-b 常勤職員要件確認書(定期巡回・随時対応型/小規模多機能型居宅介護)
 別紙12-(3)-a 勤続年数要件確認書(小規模多機能型居宅介護以外)
 別紙13        認知症専門ケア加算要件確認書
 別紙14          短期利用(介護予防)小規模多機能型居宅介護に係る届出書
 別紙15            短期利用(介護予防)認知症対応型共同生活介護に係る届出書
 別紙16          経歴書(機能訓練指導員、看護職員、医師、栄養士、介護職員、面談相談員ほか)
 参考様式23    サービス提供体制強化加算に係る人員配置状況


 

提出先
 提出する書類等については、うるま市福祉部介護長寿課(介護給付係:地域密着型サービス担当者)まで、
 持参若しくは郵送してください。
 
  〒904-2292 沖縄県うるま市みどり町一丁目1番1号
         うるま市役所 福祉部介護長寿課 介護給付係 宛



 
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このページは福祉部 介護長寿課が担当しています。

〒904-2292 沖縄県うるま市みどり町一丁目1番1号うるま市役所 東棟2階
TEL:098-973-3208   FAX:098-982-6041

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