うるま市役所

子宮頸がん予防ワクチン（HPVワクチン）接種を自費で受けた方への償還払いについて

最終更新日：2022年11月24日

　本市では、子宮頸がんワクチンの積極的勧奨差控え期間中であった、平成２５年度から令和３年度末までの間において、定期接種の機会を逃し（12歳～16歳）、その後自費で接種を受けた方に対して、当該接種費用の償還払いを実施します。

対象者

以下のすべての要件を満たす方が対象となります。

①令和４年４月１日時点において、うるま市に住民登録がある平成９年４月２日～平成１７年４月１日生まれの女子
②定期接種（12歳～16歳）の対象年齢を過ぎて、令和４年３月３１日までに、子宮頸がんワクチンを自費で接種

対象ワクチン

以下の子宮頸がんワクチン

①サーバリックス（２価ワクチン）
②ガーダシル（4価ワクチン）

※シルガード9（9価ワクチン）は償還払いの対象外です。
※予診のみで接種に至らなかった場合、予診費用のみを償還払いの対象とします。

申請方法

以下の書類を郵送もしくは窓口へご提出ください。

【申請書類】
①ヒトパピローマウイルス感染症に係る任意接種償還払い申請書（様式第１号）　PDF　　見本
②被接種者の本人確認書類の写し（免許証、マイナンバーカード、健康保険証等）
③振込希望金融機関の通帳またはキャッシュカードの写し
④債権者登録申請書（子育て世代包括支援センターまでお問い合わせください）
⑤接種費用の支払いを証明する書類の原本（領収書および明細書、支払証明等）
⑥接種履歴が確認できる書類の写し（母子健康手帳「予防接種の記録」欄の写し等）

【上記⑤・⑥をお持ちでないとき】
ワクチン接種を受けた医療機関から以下の書類を取得することで、⑤・⑥の書類に替えることができます。

⑦ヒトパピローマウイルス感染症に係る任接種償還払い申請証明書（様式第２号）　PDF　　見本

※申請書類④もしくは⑥の提出ができずに、支払った金額を証明できない場合は、申請受付は可能ですが、償還額が異なることとなります。
※予診費用のみの申請となる場合は、申請書類の⑤が必須となります。
※記入漏れ、必要書類の不足など、必要に応じて書類の返却や追加提出を求めることがございます。


【申請先】
〒904-2292　うるま市みどり町一丁目1番1号
　うるま市役所　子育て世代包括支援センター　保健予防係
　TEL:098-989-0220

償還額について

　被接種者が負担した接種費用および予診費用を、本市が設定した上限額の範囲内で償還します。
　上限額はこちらをご確認ください　→　PDF

※接種費用または予診費用に含まれないもの（接種に要した交通費や文書料等）は対象外です。
※接種費用の支払額を証明できない場合は、「第4条第1項第1号の提出がない場合の金額」で償還します。

申請期限

・令和7年3月31日まで